本發明專利技術涉及一種基于結算清單的分組推薦系統和方法，屬于DRG分組技術領域。本發明專利技術公開了分組推薦系統包括原位模糊分組模塊、異位模糊分組模塊、QY（歧義）分組模塊、缺失編碼推薦模塊、分組吻合度模塊，分組推薦方法步驟如下：進行原位模糊分組，擴展分組范圍；進行異位模糊分組，進一步擴展分組范圍；進行QY（歧義）分組補充，以與手術編碼搭配的主診斷編碼進行分組，獲得有可能存在的真正的分組；進行缺失編碼分組補充，并進行原位模糊分組，獲得有可能存在的真正的分組；分別計算S1~S4所有分組的吻合度，并將分組吻合度值按降序形式排列輸出列表。本發明專利技術通過對ICD編碼的位置、分類關系進行分析，可推薦最符合的分組給醫生。可推薦最符合的分組給醫生。可推薦最符合的分組給醫生。
【技術實現步驟摘要】
一種基于結算清單的分組推薦系統和方法
[0001]本專利技術涉及DRG分組
，具體而言是一種基于醫院結算清單上ICD編碼的分組推薦系統和方法。
技術介紹
[0002]疾病診斷相關分組(DRGs)是一種“以病人為中心”的病例組合系統，也是控制醫療付費，醫院精細化管理及醫療評價的一項有效的工具，其主要數據來源于結算清單。國際疾病分類(ICD)是一種對不同類型的疾病及與健康相關的問題進行編碼和分類的國際標準。DRGs入組的關鍵技術是ICD編碼是否選擇準確、位置是否正確、是否有遺漏。
[0003]在目前實際工作中，存在以下問題：1. 大部分醫院對ICD編碼的理解不深刻，沒有專門的編碼員，ICD編碼僅靠臨床醫生填寫。臨床醫生在填寫的過程中容易受到臨床專科、化驗結果、病歷資料等臨床規則局限影響，忽視了ICD編碼應該遵循的“符合資源消耗”的原則，導致ICD編碼選擇錯誤，具體可能出現以下常見的理解偏差導致的入組錯誤：（1）住院過程中進行了一個較大的手術，伴隨著一個內科疾病，因最終出院科室是內科，所以選擇了內科疾病作為主要診斷，導致無法進入外科組；（2）住院過程中進行了一個較大的手術，但按操作順序，選擇了“吸氧”等資源消耗較小的手術編碼作為主要手術，導致無法進入外科組；（3）僅按照臨床理解選擇了未特指的編碼作為主要診斷或主要手術，因為編碼缺乏入路、材料、部位等關鍵信息，不被分組方案所認可，導致無法正確入組。
[0004]2. 大部分醫院的編碼員在工作中對ICD編碼的理解仍然停留在病案首頁規則上，沒有按照結算清單的填寫規范填寫ICD編碼，導致編碼錯誤而無法入組。常見的例子如病案首頁規則不允許選擇“心臟衰竭”等導致死亡后果的直接癥狀作為主要診斷，但國家分組方案的部分分組支持、并且明確要求采用上述主要診斷才能正確入組。
[0005]3. 大部分醫院的信息系統并沒有針對結算清單維護專門的國家醫保版2.0的ICD編碼，而是采用映射的方式將醫院內部編碼或國家臨床版編碼映射至國家醫保版2.0的ICD編碼，在映射過程中可能存在信息丟失或者信息錯配，映射至一個內涵不一致的編碼或者分組方案不認可的編碼，導致無法正確入組。
[0006]4. 現有的ICD編碼與分組方案的關聯性弱，分組方案比較復雜，導致醫院工作人員無法直觀的通過現有的結算清單來判斷是否正確分組，也無法直觀的判斷如何增加、刪除或修改ICD編碼才能正確入組。
技術實現思路
[0007]針對現有技術中分組準確率低的問題，本專利技術提出一種基于結算清單的分組推薦方法，通過對ICD編碼的位置、分類關系進行分析，推薦最符合的分組給醫生。
[0008]本專利技術還提供一種基于結算清單的分組推薦系統，包括原位模糊分組模塊、異位
模糊分組模塊、QY（歧義）分組模塊、缺失編碼推薦模塊、分組吻合度模塊，其中：原位模糊分組模塊：用于將每個ICD編碼的同一分類下所有ICD編碼進行網格搜索式分組。其中，診斷編碼分類信息按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD
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10》的亞目分類標準獲取，診斷編碼包括主診斷編碼和次要診斷編碼；手術編碼分類信息按照《國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作ICD
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3》的細目分類標準獲取，手術編碼包括主手術編碼和次要手術編碼。
[0009]異位模糊分組模塊：用于改變前述的ICD編碼的位置并進行分組。其中，位置指ICD編碼作為一個值所處于的字段，有主診斷、次要診斷、主手術、次要手術四個字段，主要診斷，指經醫療機構診治確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）；次要診斷，指患者住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療和住院時間的疾病；主要手術，指患者本次住院期間，針對臨床醫師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術或操作；次要手術，指患者在本次住院被實施的其他手術或操作。
[0010]QY（歧義）分組模塊：以與手術編碼搭配的主診斷編碼進行分組，本模塊用于對可能存在的QY病例進行分組上的補充，彌補主診斷缺失帶來的分組不準確，QY病例是指主診斷與主手術不能搭配導致無法入組的病例。
[0011]缺失編碼推薦模塊：用于補充缺失的主要手術編碼并進行原位模糊分組。
[0012]分組吻合度模塊：用于分別計算所有分組的吻合度，并將分組吻合度值按降序形式排列成列表，并輸出列表，列表即為推薦程度從高到低的推薦分組列表。
[0013]本專利技術的一種基于結算清單的分組推薦方法，步驟如下：S1、進行原位模糊分組，擴展分組范圍：獲取結算清單數據中主診斷、次要診斷、主手術、次要手術的編碼進行分組，獲得有可能存在的真正的分組；S2、進行異位模糊分組，進一步擴展分組范圍：交換結算清單數據中主診斷和次要診斷編碼的所屬位置，同時交換主手術和次要手術編碼的所屬位置，改變位置后進行原位模糊分組，獲得有可能存在的真正的分組；其中，位置指ICD編碼作為一個值所處于的字段，有主診斷、次要診斷、主手術、次要手術四個字段，主要診斷，指經醫療機構診治確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病（或健康狀況）；次要診斷，指患者住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療和住院時間的疾病；主要手術，指患者本次住院期間，針對臨床醫師為患者作出主要診斷的病癥所施行的手術或操作；次要手術，指患者在本次住院被實施的其他手術或操作；S3、進行QY（歧義）分組補充，以與手術編碼搭配的主診斷編碼進行分組，彌補主診斷缺失帶來的分組不準確，獲得有可能存在的真正的分組；S4、進行缺失編碼分組補充，并進行原位模糊分組，獲得有可能存在的真正的分組；S5、分別計算S1~S4所有分組的吻合度，并將分組吻合度值按降序形式排列成列表，并輸出列表，列表即為推薦程度從高到低的推薦分組列表。
[0014]以下詳細闡述S1~S5的各步驟具體內容。
[0015]S1原位模糊分組具體包括以下步驟：S11：創建一個空的集合drgSet；S12：獲取結算清單數據中與主診斷亞目相同的診斷編碼集合，成為集合dx，集合
的元素是與主診斷亞目相同的所有診斷編碼；S13：獲取結算清單數據中與任一次要診斷亞目相同的診斷編碼集合，成為集合dxMinor，集合的元素是與任一次要診斷亞目相同的所有診斷編碼；S14：獲取結算清單數據中與主手術細目相同的手術編碼集合，成為集合tx，集合的元素是與任一主要手術細目相同的所有診斷編碼；S15：獲取結算清單數據中與任一次要手術細目相同的手術編碼集合，成為集合txMinor，集合的元素是與任一次要手術細目相同的所有診斷編碼；S16：根據dx、dxMinor、tx、txMinor進行網格搜索式分組，即以上述四個集合內所有元素進行窮舉組合，根據分組方案獲取所有可進入的疾病診斷相關分組（DRG），并且將獲得的所有分組并到drgSet集合，集合的元素是在這個過程中獲得的所有疾病診斷相關分組（DRG）。
[0016]S2異位模糊分組的步驟是：將drgSet集合的所有疾病診斷相關分組（DRG）的每一個次要診斷都跟主診本文檔來自技高網...
【技術保護點】
【技術特征摘要】
1.一種基于結算清單的分組推薦方法，其特征在于：步驟如下：S1、進行原位模糊分組，擴展分組范圍：獲取結算清單數據中主診斷、次要診斷、主手術、次要手術的編碼進行分組，獲得有可能存在的真正的分組；S2、進行異位模糊分組，進一步擴展分組范圍：交換結算清單數據中主診斷和次要診斷編碼的所屬位置，同時交換主手術和次要手術編碼的所屬位置，改變位置后進行S1原位模糊分組，獲得有可能存在的真正的分組；S3、進行QY（歧義）分組補充，以與手術編碼搭配的主診斷編碼進行分組，彌補主診斷缺失帶來的分組不準確，獲得有可能存在的真正的分組；S4、進行缺失編碼分組補充，并進行原位模糊分組，獲得有可能存在的真正的分組；S5、計算S1~S4所有分組的吻合度，并將分組吻合度值按降序形式排列成列表，并輸出列表，列表即為推薦程度從高到低的推薦分組列表。2.根據權利要求1所述的一種基于結算清單的分組推薦方法，其特征在于：S1原位模糊分組的步驟如下：S11：創建一個空的集合drgSet；S12：獲取結算清單數據中與主診斷亞目相同的診斷編碼集合，成為集合dx，集合的元素是與主診斷亞目相同的所有診斷編碼；S13：獲取結算清單數據中與任一次要診斷亞目相同的診斷編碼集合，成為集合dxMinor，集合的元素是與任一次要診斷亞目相同的所有診斷編碼；S14：獲取結算清單數據中與主手術細目相同的手術編碼集合，成為集合tx，集合的元素是與任一主要手術細目相同的所有診斷編碼；S15：獲取結算清單數據中與任一次要手術細目相同的手術編碼集合，成為集合txMinor，集合的元素是與任一次要手術細目相同的所有診斷編碼；S16：根據dx、dxMinor、tx、txMinor進行網格搜索式分組，即以上述四個集合內所有元素進行窮舉組合，根據分組方案獲取所有可進入的疾病診斷相關分組（DRG），并且將獲得的所有分組并到drgSet集合，集合的元素是在這個過程中獲得的所有疾病診斷相關分組（DRG）。3.根據權利要求1所述的一種基于結算清單的分組推薦方法，其特征在于：S2異位模糊分組的步驟是：將drgSet集合的所有疾病診斷相關分組（DRG）的每一個次要診斷都跟主診斷交換位置，同時，每一個次要手術都跟主手術交換位置，每換一次執行一次S1原位模糊分組過程，得到一個疾病診斷相關分組（DRG），把這些分組集合并到drgSet集合。4.根據權利要求1所述的一種基于結算清單的分組推薦方法，其特征在于：S3 QY分組補充的步驟如下：S31：判斷結算清單中是否存在有效主手術編碼，且drgSet當中沒有對應的手術組，如是則繼續下一步，否則中止；S32：如果有效主手術編碼所對應的手術組集合tx當中，每一個分組的核心疾病診斷相關分組（ADRG）中的主診斷及次要診斷條件都已滿足分組方案中該ADRG的入組條件，將結算清單中 滿足分組方案的ADRG入組條件里 除去與主手術、主診斷、次要診斷相關的入組條件的疾病診斷相關分組（DRG）組成一個集合，這個集合的元素是疾病診斷相關分組（DRG），
將這個集合與drgS...
【專利技術屬性】
技術研發人員：于鵬，陳朋，陳婉婷，
申請(專利權)人：佛山市沐信智能科技有限公司，
類型：發明
國別省市：
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