本發明專利技術公開了一種呼吸裝置（1），當所述呼吸裝置連接至患者（125）時，其適用于確定患者（125）體內的跨肺壓?？刂茊卧?05）可操作為設置在第一操作模式，用于使患者在第一呼吸末正壓換氣（PEEP）水平換氣；設置第二操作模式，用于使患者在起始于所述第一PEEP水平的第二PEEP水平換氣；并且基于呼氣末肺容量（AEELV）的變化和所述第一PEEP水平和所述第二PEEP水平的差值（ΔPEEP）確定跨肺壓（Ptp）。此外，本發明專利技術公開了一種方法和計算機程序。
【技術實現步驟摘要】
【國外來華專利技術】用于確定連接至呼吸裝置的患者體內的跨肺壓的系統和方相關申請本專利技術要求下述優先權美國臨時申請序列號61/356，589、歐洲專利申請EP10166587 (二者均提交于2010年6月19日)，以及于2011年3月30日提交的美國臨時專利申請序列號61/469，100，所有名稱均為“”，為了本專利技術目的此處通過引用將其全部內容結合與此。
技術介紹
在重癥監護病房中，需要呼吸機治療的急性呼吸衰竭患者顯示高度不同的呼吸系統的病理生理條件。關于急性肺損傷(ALI)的異質性和更嚴重的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，潛在的肺恢復(recruitable lung)的百分比，即肺組織萎陷后但可以通過高壓膨脹打開至大約60%。所述異質性的一個重要原因是患者是否具有肺內或肺外起源的ARDS，即是否是受到肺部本身或胸壁和隔膜的主要影響。在大多數情況下的呼吸衰竭，肺的機械 條件、肺(El)的剛性(倒電容=E)和封閉壁(Ec)、胸壁和隔膜的剛度均發揮重要作用。呼吸機治療期間整個呼吸系統的力學性能迄今由肺的剛性和胸壁/隔膜的剛性的連續工作的共同影響而確定。肺是在另一個順應單元內的一個順應單元，即胸壁和隔膜。對于最優的呼吸機治療，其中治療的風險和收益平衡，了解肺的剛性與胸壁的剛性的關系是極度重要的。例如，當肺很僵硬和胸壁/隔膜很軟時，通過呼吸機治療引起對敏感的肺組織損害的風險增加，其中在吸氣僅作用在肺上時(即，呈現高跨肺壓)，由呼吸機產生了大部分氣道壓力。對于患者而言，由呼吸機應用的少量壓力被傳導給周圍胸壁和隔膜。另一方面，在一種情況下，例如由腹部炎癥反應增加胸壁和特別是膈膜的剛性，由此生成高子隔膜壓力，肺將通過胸壁和隔膜的剛性限制其膨脹，并且跨肺壓是低的。呼吸機致肺損傷的風險將減少。這通過Talmor等人報道，在ARDS患者中由機械換氣引導的食道壓力的隨機研究中所示(Talmor等人NEJM 2008年；359 (20) :2095_2104)。因為跨肺壓力的測量是困難的，使用測量食道壓力用作胸膜壓力的替代而不是直接測量胸膜壓力。在輔助控制換氣期間，食道壓力用作間接測量多少氣道壓力通過肺傳導至胸壁和隔膜。這使得能夠基于食道壓力對胸壁/隔膜的剛性給出一個估計。肺和胸壁/隔膜的剛性的組合，總體呼吸道系統的剛性(Etot)，是肺剛性和胸壁/隔膜的剛性的總和。肺的剛性因此能夠間接地由Etot減去Ec確定。胸壁和肺順應性的計算基于在呼氣末和終末吸氣的食道和氣道壓力的換氣差(APoes，Λ Paw)。然而，實現所述食道壓力的測量具有實際困難。食道壓力通過導管類長形壓力監測設備測量，如美國專利號4，214，593中披露。所述設備包括提供有食道球囊護套的鼻胃管道。在食道(尤其是在那些已有通過食道插入的胃管患者)食道球囊導管的正確放置表明是非常困難的。它可以與在不可視的動作期間將一根柔軟的意大利面條傳送至分叉的管狀結構的困難性相比。此外，食道球囊作為食道壓力傳送器的表現受到其再膨脹(preinflated)程度和縱隔重量程度的影響，即心臟的重量疊加在球囊上。另外，測量的可靠性受到質疑，因為食道壓力是胸壁壓力的替代測量，由于重力和其接近隔膜，其在不同的位置是不同的，其中，腹部壓力和隔膜剛性具有更大的影響。另外，食道球囊測量提供了僅為橫向平面的測量(測量在其中完成)。根據在患者體內的布置，因此將直接或間接通過重量獲得不同的測量值，如由于作用在患者身體(尤其是肺)上的重力，假設其他器官在患者的胸部。無論其位置如何有需要為所有跨肺壓力提供一個典型，以避免作用在患者身體上的例如重力等因素的影響。因此，除了導管和其使用花費，定位的實際困難和獲得的測量值的可靠性令人懷疑將導致這種食道球囊導管非常有限的臨床使用。另一個重要問題是圍繞肺周圍在胸膜腔內直接測量胸膜壓力實際上是幾乎不可 能，因為胸腔的空間通常很小，極可能發生穿刺肺部的風險，但這種風險應通過任何手段避免。由于存在穿刺肺部的風險，測量胸膜壓力是極度冒險的。因此，已經嘗試使用如上描述的食道壓力作為替代測量胸膜壓力。因此，有必要尋求新的或可選擇的方式測量或確定在患者體內的連接至呼吸裝置的跨肺壓。歐洲專利公開號EP 1295620公開了一種在呼吸系統的肺部力學的檢測中使用的呼吸裝置。TALMOR DANIEL等人“在急性肺損傷中由食道壓力引導的機械換氣”，新英格蘭醫學期刊359卷，20號，2008年11月(2008-11)，2095-2014頁，公開了關于隨機分配具有急性肺損傷或ARDS的患者接受根據食道壓力(食道-壓力-引導集團)的測量或根據急性呼吸窘迫綜合征網絡標準的護理建議調整機械PEEP的換氣。國際PCT公開號2007/082384公開了在自發呼吸患者中接受機械換氣的協助以用于確定動力學呼吸特征的方法。本專利技術的一個目的認為是在不使用食道壓力測量下的跨肺壓的直接測量。一個改進的或可選的系統、計算機程序和/或方法，其在不使用間接測量(例如有利地是食道壓力測量)下測量跨肺壓。此外，有利的提供這樣一種系統、計算機程序和/或方法，當使用現有的呼吸裝置時允許靈活性的增加，通過避免購買和使用用于跨肺壓確定的附加設備將節省成本，其將有利于用戶可操作性。如果這種測量或確定為所述跨肺壓提供一個平均值也是有利的，即不論其位置如何，所有跨肺壓的測量典型是例如由于重力作用于患者的身體上。
技術實現思路
因此，本專利技術的實施例優選地是尋求減輕，緩解或消除現有技術中的一個或更多個缺陷，短處或問題，例如上述提到的，通過提供單個的或以任何方式結合的根據附加權利要求的呼吸裝置，計算機程序，和方法。根據本專利技術的一個方面，呼吸裝置提供有吸氣壓力傳感器和流量傳感器，呼氣壓力傳感器和流量傳感器，吸氣閥，呼氣閥，和控制單元，當控制單元連接至呼吸裝置時，其適于確定患者體內的跨肺壓。所述控制單元操作為a)設置所述呼吸裝置在第一操作模式，用于使患者在第一呼吸末正壓換氣(PEEP)水平換氣；b)設置所述呼吸裝置在第二操作模式，用于使患者在第二 PEEP水平換氣，所述第二 PEEP水平起始于所述第一 PEEP水平，其中所述第二 PEEP水平是基于與所述第一 PEEP水平不同的目標PEEP水平；并且基于在呼氣末肺容量(AEELV)的變化和所述第一 PEEP水平和所述第二 PEEP水平的差值(Λ PEEP)確定跨肺壓(Ptp)。根據本專利技術的進一步的方面，由計算機處理的計算機程序上包括提供計算機可讀媒體。計算機程序包括多個代碼段用于確定連接至呼吸裝置的患者體內的跨肺壓(Ptp)。所述代碼段包括用于建立第一呼吸末正壓換氣(PEEP)水平的第一代碼段；包括用于將目標PEEP水平從所述第一 PEEP水平改變至第二 PEEP水平(不同于所述第一 PEEP水平)的第二代碼段，包括用于從所述第一 PEEP水平開始建立所述第二 PEEP水平的第三代碼段；用于確定在呼氣末肺容量(AEELV)的改變的第四代碼段，其來自于所述第一 PEEP水平和所述第二 PEEP水平出現的呼氣末肺容量(EELV)的差異；用于基于呼氣末肺容量(AEELV)的改 變和所述第一 PEEP水平和所述第二 PEEP水平之間的差異(Λ PEEP)確定跨肺壓(Ptp)的第五代碼段。根據本專利技術的另一個方面，提供在連本文檔來自技高網...
【技術保護點】
【技術特征摘要】
【國外來華專利技術】...
【專利技術屬性】
技術研發人員：歐樂·斯特恩奎斯特，
申請(專利權)人：M斯特恩奎斯特公司，
類型：
國別省市：
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